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病史：患者男性，28岁，因酒后骑摩托车追尾路边停放的货车，导致面部直接撞击车厢后部，当即有意识障碍，由当地医院120急转我院。入院行头颅CT检查提示额骨、眼眶等广泛面颅骨骨折，右侧额部硬膜外血肿。入院体检提示右眼直径5mm，直接光反射消失，间接光反射存在，鼻口腔大量血性液，呕吐大量血性液胃内容物。考虑患者广泛面颅骨骨折伴有颅底骨折脑脊液漏，经治疗第二天患者意识逐渐好转后表示右眼看不见，手电筒照射无光感。随即第二天行眼眶薄层扫描及三维重建检查。
诊断及手术计划：综合考虑患者伤情，结合额骨粉碎性骨折，额部硬膜外血肿已经眼眶粉碎性骨折，杜向阳主任神经外科团队讨论手术方式，最后一致表示采取传统翼点入路行硬膜外血肿清除术+视神经减压术+颅底重建术+额骨粉碎性骨折整复术。
术中打开头皮见颅骨粉碎性骨折明显，予形成约4*6cm骨窗，清除硬膜外血肿，由于前颅底粉碎性骨折并可见硬脑膜有两处破裂。向下分离至视神经管段，可见视神经管后段有骨折及碎骨片，取出碎骨片，小心磨去视神经管上壁及前床突内侧，周径大于1/2，高速磨钻磨开视神经管1cm以上，开放骨管大于2/3，然后切开视神经鞘及总腱环。详见图示：
视神经减压充分后贴敷止血纱，然后修补破裂硬脑膜，再取术中保留的额骨骨膜平铺于颅底，并予生物胶粘合固定。钛合金连接片整复额骨碎骨并予以回纳。手术顺利，术后第二天患者清醒后予手电照射自觉光感明显。
健康小贴士：
外伤性视神经损伤早期以急救为主，若有明确的手术适应症和必备手术条件，应及时视神经管减压术。激素和脱水剂以足量早用更有益于减轻视神经的病理损害。脑苷肌肽类神经营养和促神经再生药，理论上应在视神经纤维完全萎缩前应用才有效。伤情重，视力严重受损者，可采用综合治疗。具体方法可遵循以下原则：
(1) 及时：外伤性视神经病变是急症，治疗要争分夺秒，在伤后数小时内是手术和药物治疗的最好时机。延误时间越长预后越差；
(2) 充分：如用糖皮质激素治疗，用量要足，若行视神经减压术，则尽量开放范围大些；
(3) 综合治疗：手术和药物相结合。对于神经保护，需要的条件是：①原发损伤必须终止。只有在挤压解除后，神经保护的治疗才能起效；②受损的神经元必须仍保持存活状态；③受损的神经元的树突、轴突和相关的神经元突触连接仍存在；④必须维护神经元的功能活性。
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