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近期，我院呼吸内一科成功救治一例硝酸烟雾吸入致重度急性肺损伤病人。患者李某在某化厂工作时不慎吸入硝酸气体，当时出现刺激性咳嗽、胸闷症状，伴恶心呕吐1次，当天夜间出现痰血数次，胸闷症状加重，伴乏力，症状持续不能缓解，后至我院门诊就诊，摄胸部CT平扫示：双肺多发结节、索条、磨玻璃样及片状高密度影混杂，提示感染性病变可能，为求进一步诊治，拟“吸入性肺炎”收治。患者有痰血症状，为进一步明确气管内情况，入院后予以完善支气管镜检查，结果示：两肺上叶开口可见淡血性分泌物附着，粘膜稍红肿，余未见异常（如下图所示）。
呼吸内一科科室主任王士汉听取病情汇报后，详细询问患者病史、查阅患者影像学检查及实验室检查后考虑患者为“吸入性肺炎（硝酸）急性肺损伤 Ⅰ型呼吸衰竭”。且硝酸吸入性肺炎可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。经团队综合研判，制定了重症监护、高流量氧疗、激素抗炎、预防感染、预防应激性溃疡等综合治疗方案。
经及时治疗后患者胸闷气短明显减轻。1周后复查胸部CT提示两肺少许慢性炎症及微小类结节影，较前片明显好转。患者胸闷气短、咳嗽咳痰症状基本消失。复查血气分析提示不吸氧状态下氧饱和度97%。复查患者各项实验室指标恢复正常，顺利康复出院。
吸入性肺损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性混合性损伤。急性吸入毒烟雾或化学物质，其初始仅表现为轻、中度呼吸道刺激性症状，通常于24h内呼吸困难进行性加重，出现严重肺损伤表现，一次高浓度接触，可导致支气管哮喘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，部分可发展致慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、闭塞性细支气管炎。
硝酸是一种强氧化、腐蚀性的强酸，易溶于水，易见光分解。硝酸在光照或者加热条件下可产生二氧化氮，进入肺组织后可造成氮氧化物中毒，继而造成支气管、肺泡、周围毛细血管损伤。同时吸入硝酸烟雾引发自由基生成，损伤细胞，破坏细胞 DNA，发生脂质过氧化反应破坏细胞膜，增加其通透性，导致大量蛋白渗出、固化，引起气道重塑，发展为闭塞性细支气管炎。同时肺微循环阻力增加，肺泡内渗出增加，导致肺间质和肺泡性肺水肿。故在生活和生产工作中要做好个人防护，接触有毒气体前戴防护面罩，必要时穿防护服等，如发生吸入刺激性气体损伤，要及时脱离现场，转移至上风向新鲜空气地方处，及时脱去被污染衣服，清洗污染的皮肤、毛发，防止毒物继续侵入。同时迅速至有救治条件的医院就诊，不可掉以轻心。
（供稿：呼吸内一 胡小玉）
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