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    医学科普:“骨水泥”

    时间:2013-07-25   浏览次数:8859
         

    骨水泥,是一种用于骨科手术的医用材料,由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,便有了这样的通俗的名字。其实它的真正的名字叫:骨粘固剂,主要用于人工关节置换手术。

    骨粘固剂:常名为骨水泥,化学名为丙烯酸粘固剂、聚甲基丙烯甲酯,是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。1951年瑞典Kaler首次应用骨水泥作为髋关节假体固定材料;  1958Charnley深入研究并推广使用,从而使骨粘合剂固定假体置换获得成功,骨水泥技术被骨科医生广泛接受;我国1978年研制成功并应用于临床。

    骨水泥已经广泛应用于骨科临床,骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定,在骨组织——骨水泥——假体界面上无任何微动,允许术后早起负重,疗效肯定。经过多年的发展,骨水泥技术由第一代的假体松动率29%~40%,发展到目前第三代骨水泥技术假体松动率3%,取得了长足的进步。骨水泥的出现以及技术的成熟,增加了需要假体植入的骨科患者的手术方法,尤其适合应用于老年骨质疏松患者,例如经皮椎体成形术、人工股骨头置换术等。我院骨科系统同样已开展骨水泥人工关节置换手术多年,业务技术过硬。

    虽然骨水泥技术成熟,大量应用于骨科临床,但是由于骨水泥自身理化性质的毒性以及老年患者的特殊性,骨水泥相关的不良反应尤其是严重的过敏反应越来越受到广泛的关注。

    骨水泥作为一种高分子聚合物,其单体具有很强的刺激性及毒性,植入人体数分钟内,可出现一系列临床表现,如心动过缓、血压突然下降、低氧血症、心律失常甚至心跳骤停、猝死等,即骨水泥植入综合征。研究报道,单体被机体吸收后,可引起周围血管扩张、低血压、心动过速、肺水肿和低氧血症等,并且骨髓腔内压力升高导致血管扩张,可能产生肺栓塞及严重的心血管反应,甚至心搏骤停,若不能给予及时的预防和处理,会严重损害患者健康甚至可在顺江发生死亡。

    2002年——2009年,我国国家医疗器械不良事件数据库共收到与聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥有关的可疑医疗器械不良报告26份,涉及患者21例,其中有8例死亡,主要不良反应有低血压、低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍,甚至死亡等。据研究报道,约1/3的关节置换术患者术中进行股骨髓腔灌注骨水泥时,会出现不良反应,主要表现为突发性的一过低血压,约有千分之6的患者出现心力衰竭死亡。Parvizi等大量病例回顾性研究报道,骨水泥型人工髋关节置换术猝死率0.078%,同期非骨水泥型人工髋关节置换术,无一例猝死发生,Woo,等综合文献发现,全髋置换术中骨水泥反应导致的心搏骤停发生率为0.6%~10%,而病死率为0.02%~0.5%

    如何将使用骨水泥的风险规避减小?

    一、了解骨水泥反应综合征的高危因素,提高警惕性。高危因素包括髋部骨折手术;超高龄老年女性患者;术前合并心血管疾病的患者;骨恶性肿瘤患者等,凡是存在以上高危因素任何一项的患者,都应该提醒临床医生提高警惕,尽量避免使用骨水泥或者加强对骨水泥综合症的预防。

    二、严格遵循现代骨水泥灌注技术进行操作,包括彻底清理髓腔,假体柄远端放置髓腔塞,腔内彻底冲洗,保持干燥髓腔,并使用骨水泥枪加压逆行灌注水泥等。

    三、与麻醉医生积极配合,在使用骨水泥前,必须告之麻醉医生,密切监测生命体征变化,灌注骨水泥前必须先扩容,维持稍高的血压和心率,一旦发生监测指标变化,立刻根据情况作出判断,决定和处理。

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