腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。随着20世纪70年代tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，腹膜透析开始越来越多的应用于临床。继80年代“o”型管“Y”型管的发明以及“连接后冲洗”概念的提出，腹膜炎的发生率明显降低；同时，腹膜透析对残肾功能的保护及中分子清除率得到普遍认识和重视，腹膜透析开始大规模的应用于临床。目前，国内外已有多家医院建立了腹膜透析中心。据统计，全球腹膜透析病人平均年增长率为7℅。在北美进行腹膜透析患者已占45℅，欧洲约40℅，中国香港则高达78℅。我国虽然起步较晚，但自新千年后，腹膜透析的开展取得了长足的进步，腹膜透析患者已从2001年的33万发展至2009年的114万。肾脏病专业委员会呼吁：未来腹膜透析患者的比率不应小于行肾脏替代治疗总数的40℅，甚至更高，故腹膜透析在临床上将有广阔的发展前景。近10年来，肾脏病领域逐渐形成了终末期肾病（ESRD）一体化治疗的共识，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其在ESRD治疗中的作用和地位日显突出。腹膜透析与血液透析各有优势，两者可以相互补充，但不可相互替代。虽然腹膜透析业已在全国多家县级和县级以上医院大力开展，但由于医生和患者对腹膜透析认识上的局限，六安市内尚无一家医院正式开展此项技术。我院肾内科早在2002年即开展了六安市第一例腹膜透析，此次率先正式成熟的开展此项技术，将填补六安市医疗新技术开展的一项空白，使我院肾内科专业技术达到市内领先水平。同时，此项技术的开展，也能为需行肾脏替代治疗的ESRD患者提供更为优化的治疗方案。
（一）腹膜透析的原理
腹膜是一种类似于半透膜的生物膜，但又远较半透膜复杂。腹膜的表面积与肾小球表面积相仿，可参与对人体代谢产物的排泄（图1）。腹膜对溶质的清除主要靠弥散和对流，对水的清除主要是超滤。溶质通过半透膜从高浓度向低浓度扩散称为弥散，其动力主要是浓度梯度，无需水的参与（图2）。水通过半透膜从低渗向高渗扩散称为超滤，其间会带走部分溶质，此种溶质清除方式称为对流（图3）。
图1 How CAPD Works
图2弥散转运是溶质通过腹膜的主动转运，无需溶液（水）的承载。
图3
Movement of water from an area of low solute concentration to an area of high solute concentration.
（二） 腹膜透析流程
腹膜透析置管术：腹膜透析必须先行腹膜透析置管。长期腹膜透析一般选择手术置管。手术切口多选择在正中旁线与耻骨联合上9-10cm。切开皮肤及皮下脂肪，电刀或结扎止血，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露、提起并切开腹直肌后鞘，再暴露、提起后腹膜并切一小切口（0.5cm），于切口周围约0.5-1cm处作荷包缝合（图4），用引导钢丝将tenchoff管置入膀胱直肠凹（图5），收紧荷包缝合但不作结扎，行通水试验通畅后再作结扎（图6），关闭腹直肌前鞘，并将内cuff包埋在腹直肌内，以皮下隧道针建立皮下隧道（图7），之后缝合皮下脂肪及皮肤。
图4：荷包缝合 图5：插管
图6：通水试验 图7：建立皮下隧道
腹膜透析操作：分为准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离六大步骤。
（三）腹膜透析适应证及禁忌证
腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。
腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓肿或腹部大手术3日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。
（四）腹膜透析的优缺点
腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。
腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。
（五）终末期肾病一体化治疗
各种原因引起的肾脏病变，都有机会进展成终末期肾病的可能。肾脏病变在疾病的不同阶段，其治疗方法各异，在疾病的早期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全阶段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。进入终末期肾病阶段则要行肾脏替代治疗。如何选择替代方式，原则上要考虑以下问题：费用合理，低并发症与低死亡率，高生活质量，长生存率，当地医疗条件与患者情况等。肾脏替代治疗主要有以下三种：腹膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优缺点。腹膜透析最大的优点是技术简单、操作方便、患者可居家透析、费用低、残肾功能丧失慢，而主要的缺点是腹透管相关并发症。血液透析优点是患者无需自己操作，但缺点是要有专门设备、技术要求高、残肾功能丧失较快。肾移植优点是无需透析，生活质量较高。
过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近10年来腹膜透析技术不断改进，显示其优越性。同时进行透析前教育，越来越多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。广州中山医院调查显示：透析前做好各种透析优缺点的宣教工作，同时让患者自由选择治疗方式，结果约有50%患者选择腹膜透析。目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它们之间只能起相互补充作用，一般来说，当患者发生不可逆肾衰竭时，除非必要，可先选腹膜透析，透析数年后残余肾功能完全丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数年后行肾移植，当移植肾功能丧失时作第二次肾移植或改透析治疗。有些患者一开始选择肾移植，当移植肾功能丧失时，改为透析治疗，这样可更能延长患者生命。