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2021年03月27日,六安市中医院神经外一科范家权主任团队在安徽省率先成功开展一例健侧颈7神经移位术,用来治疗中枢损伤后上肢痉挛性瘫痪。
患者为60岁男性,因“脑梗后右上肢痉挛行瘫痪4年余”,经术前评估Fugl-Meyer评分46分,无相对手术禁忌证,经科室详细讨论后,决定给患者行“健侧颈7神经移位术”,旨在通过手术在颈前将健侧颈7神经远端与患侧颈7神经近端吻合,从而在外周建立一个神经交叉环路,使患侧上肢通过颈7神经与同侧大脑皮质形成连接,一侧半球同时支配双侧上肢。
手术顺利,术后患者健侧上肢出现麻木、肌力稍微减弱症状,在1-3个月内将完全恢复正常,患侧上肢在术后即拟定了详细的功能锻炼计划,期待12个月后运动神经元生长完成,改善患肢功能!
卒中、脑外伤、脑瘫是中枢神经系统损失最常见的疾病,常导致偏侧肢体运动功能障碍、肌无力、瘫痪等。典型的表现为肘关节弯曲、前臂旋前、手腕弯曲、手掌拇指弯曲及手指弯曲等,严重影响患者生存质量。物理康复方法往往在中枢损伤后3-6个月效果明显,平台期以后症状将再无改善。复旦大学附属华山医院顾玉东院士发现,单纯切断颈7神经根通常仅会导致上肢一过性的肌力减弱和上肢麻木,3个月之内即可由颈5、颈6、颈9及胸1神经代偿其功能,不会明显影响健侧上肢的功能,而健侧颈7神经含有7000多个运动神经元,将会为患侧上肢提供运动神经元,通过重建神经交叉环路,为上肢痉挛性瘫痪的患者重新提供了进一步改善功能的机会。
此手术我们在安徽省率先顺利开展,将为皖西及周边地区的患者带来福音。
手术适应症:
1.发病后1年以上的脑卒中脑外伤脑瘫导致的一侧痉挛性偏瘫;
2.Fugl-Meyer运动功能评分量表上肢15-50分;
3.年龄6~65岁,智力正常;
4.经过正规康复治疗进入平台期,日常生活工作和社会能力明显受到影响;
5.术前评估查体及影像证实健侧半球功能正常;
6.患者通过手术改善患肢功能的愿望强烈。
禁忌症:
1.合并糖尿病、高血压等内科疾病且控制不佳;
2.精神心理异常者;
3.以强直表现的固定挛缩、骨关节畸形;
4.智力低下或学习交流能力差为相对禁忌。